陕西省临床重点专科：医学影像科
说到影像科医生，很多人首先想到的是程序化、机械化，没有过多临床技术含量。事实果真如此吗？12月10日，笔者来到在市中心医院医学影像科一探究竟。
经过一番采访后，笔者的切身体验是：他们虽然不是临床医生，却为临床医生的诊断提供有力依据；他们从未拿起过手术刀，却决定着手术刀的方向。一天下来，他们阅片上万张，用他们的“火眼金睛”，从一张张黑白影像和一帧帧无声图像中，揪出威胁患者身体健康的“元凶”，为临床治疗和手术建立“航标”。事实上，他们既是临床诊断的“幕后英雄”，也是一线治疗的可靠伙伴。
与影像为伴的“幕后英雄”
——市中心医院医学影像科发展纪实
默默耕耘的“读片人”
精准医疗，影像先行。精准医疗的前提就是精准检查、诊断，作为医疗行业“侦察兵”，他们每天用鹰一般锐利的眼睛捕捉着荧屏上的细微变化，进而将患者病情从图像转换成文字，明晰地反馈到报告单上，为临床医生“攻城略地”提供宝贵的信息。
工欲善事，必先利其器。作为陕西省临床重点专科的医学影像科，早已是拥有放射、CT、MRI（磁共振）等十八般武艺的重点科室。近年来，医院先后引进了GE3.0静音磁共振、GE256排宝石能谱CT、锐柯双板DR等16台高中端大型医学影像检查设备，这些设备的投用让医学影像科如虎添翼，为患者提供了精准、高效的诊疗服务。
医院之所以花重金购买这些高端设备，其实就是看中了医学影像科的综合实力。“不少人以为这些检查是依赖医疗设备，鲜有人知，患者从自助机上打印出来的报告单，实际上是医生从上百幅图像中精挑细选出来，再经过层层把关，才形成报告单上的文字。”医学影像科主任田宏哲说，稍有偏差，就决定了病情的不同走向，为此，一个部位会从不同角度进行扫描上百幅图像，医生对这些图像进行数据分析，结合临床经验，最终形成“看图说话”。据数据显示，从去年11月到今年10月底，科室共检查37.7万个（部位），按照一个部位扫描100张图像来计算，他们的阅片量数不胜数。而这样的工作量，在医学影像科已经司空见惯。
11月7日早上7点45分，医学影像科全体人员准时到岗，技术人员提前预热设备，准备迎接第一位患者。“慢点，躺下后，手放在身体两侧。”当天，患冠心病多年的王某做完心脏CT后，心里犯起了嘀咕，“整个检查过程不到30秒，能拍清楚吗？”回想起来，王某对前年做检查的情景记忆犹新，自己提前40分钟吃了降心率药物，等待1小时后开始做检查，但心率居高不下，先后折腾了3次不说，报告单等了2天才拿到。这次做检查，完全颠覆了王某对CT的认识，无需提前吃药，躺下不到一分钟检查完成，报告单2小时后就可以打印。
这些变化，全是GE256排宝石能谱CT的功劳。“这台设备的优势在于扫描速度快，0.8秒就能完成心脏冠状动脉血管成像。”田宏哲说，宝石能谱CT是目前医学界一流的设备，不仅图像清晰度高，而且对人体的照射剂量低，实现了CT领域高清晰与低剂量成像的完美结合。“原本患者做检查需要注射100毫升造影剂，我们在实际操作中发现，用75毫升造影剂也可以达到预期的效果。”田宏哲说，他积极与药剂科及制剂公司联系，经过多次商讨后，最终该公司对生产线进行改造升级，破例为市中心医院生产75毫升的造影剂，剂量减少后，费用降低了24.6%。值得一提的是，科室还积极推进AI技术在医学影像学中的应用，即使影像图像来自不同的部位，通过人工智能提取最主要的特征，它可以对疾病分类，做图像分类与识别，实现了更高效、更准确的诊断，而且缩短了患者取报告单的时间。“就连小到几毫米的病变都能看得一目了然，这样就能发现更多细节和微小病灶。” 田宏哲说。
当下仍处于防控疫情的关键时期，因此疫情防控工作绝不能掉链子，笔者在采访过程中了解到，为了杜绝交叉感染，科室专门安排一台CT专供发热患者使用，并对发热患者与普通患者的检查通道进行多次改造，实现了物理隔离，以满足疫情防护要求。田宏哲告诉笔者，每位发热病人检查后，他们随即对设备、环境进行消毒，绝不放过任何造成传播风险的细节。
“今年，我们对使用年限较久、不能满足使用需求的老旧设备进行了报废处理。”田宏哲告诉笔者，他们又新安装了西门子双板悬吊式DR机、双能X线骨密度仪，为科室发展增添了动力。目前科室影像设备在国内处于先进水平，能够开展国内现有绝大部分最新影像检查。磁共振及CT血管成像、CT引导下活检等技术在我市处于领先水平。
“为了给患者谋福利，我们申请购买了一台临床型MR设备，采购工作正在稳步推进。”田宏哲说，对于医学影像科的医生而言，虽然每天和图像打交道显得枯燥无味，但看到患者通过正确的诊断少走些弯路，得到及时准确的治疗，他们知足了。
一丝不苟的“侦察兵”
对于医学影像科的医生而言，昏暗的检查室是战场，X射线是武器，他们每天就像“侦察兵”一样，从多变的影像片中，抽丝剥茧，帮助患者挖出疾病的根源。
在为临床医生提供精准治疗依据的同时，如何进一步提高患者的满意度，把工作做得一丝不苟，这是田宏哲一直以来思考的问题，同样也是不断地在实践中找答案。在医学影像科有这样一个惯例，医生每天早晨有30分钟左右的疑难病例读片，俗称“黄金半小时”。据笔者了解，科室还坚持每周四早晨进行专题小讲座，每月末进行随访疑难病例汇报。“影像诊断报告，对疾病的诊疗有着极其重要的价值，因此，每个影像医生都必须具备扎实的医学功底和敏锐的观察力，只有实时更新自己的诊断思维，才能守住诊断关。”田宏哲说，为提升科室整体实力，他们还聘用了资历深的教授及团队长期来科室现场指导业务工作、开展教学、指导科研工作等。
“有位严重外伤病人，请快速开放绿色通道，进行颅脑、胸部必要部位检查……”市中心医院作为宝鸡地区规模最大、辐射周边地区的综合性医院，急诊患者居多，同时这也考验着医学影像科医生驾驭复杂情况的能力，因为他们做完检查后，要迅速作出诊断，而且每一项诊断都要一丝不苟，这直接关系到患者下一步的抢救及治疗。“为了提高处置突发事件能力，我们围绕CT检查过程中患者突发心跳呼吸骤停、造影剂过敏反应等议题进行应急演练，此外，我们还经过专业培训，已经有50余人拿到了急救证。”田宏哲说，为了让丰富的临床经验有一席用武之地，他鼓励骨干医生潜心做科研，而且定了一个小目标，每年力争都能承担省市级科研课题1项以上。“应用本专业的新技术做科研，最终受益者是患者，当然，在做科研的同时，也是在不断探索影像技术质量管理新方法、新思维、新模式，可以提高检查图像质量。”田宏哲说，今年以来，科室负责的《64排螺旋CT在主动脉夹层的临床应用》《乳腺影像报告和数据系统在国人乳腺疾病诊断中的应用》等六项市级科研课题已顺利结题。
笔者了解到，医学影像科还承担着全国住院医师规范化培训影像教学、陕西中医药大学和西安医学院宝鸡教学点影像课程带教和宝鸡地区基层卫生人员培训基地教学任务，其实这就是人才培养的“孵化器”，因为在这艘急速向前行驶的“大船”上，只有通过层层选拔，才能领取到“合格证”，成为一名合格的“船员”。10月11日，科室迎来了2位基层医疗卫生机构学员，经过1个月的理论学习后，学员们正式开启了综合诊疗能力培训。“在这里，我见到了更多的病种，眼界更开阔了，临床思维也得到了拓展。”陕西中医药大学附属医院杨震说，在规培期间，经过实战训练，对于自己今后精准阅片很有帮助。
传经送宝的“把关人”
一直以来，“看病难、看病贵”是群众反映最多的问题，究其原因，主要在于优质医疗资源分布不均衡，从而导致医疗服务体系格局和群众看病就医需求之间出现了不匹配。如何解决这一难题？将优质医疗资源下沉到基层是针对这一问题的解决方案之一。
为提高基层诊疗能力，进一步实现医疗资源共享、优势互补，作为临床诊断“把关人”的医学影像科一直在前进的路上。田宏哲随同医院领导班子在基层医院走访时发现，一些县区不仅缺乏诊断设备和治疗技术，更缺乏相关技术培训，回到科室后，他立马组织团队谈讨解决问题的捷径，大家的思维在交流中碰撞，思路也逐渐明晰：优质资源的下沉，固然可以通过对口帮扶、对口支援、医联体等手段来逐渐实现，更需要创新型技术和服务来打破瓶颈。
每年不定期到各县区医院开展医学影像学术论坛走基层活动，为基层医院送去新技术是举措之一。9月16日，医学影像科组织技术下乡走基层——陇县站学术活动，田宏哲带领科室骨干何海林、习羽、邵亚军组团来到陇县人民医院，进行技术帮扶。当天，习羽以“肺部感染影像诊断”为题，利用大量实例阐释了基于临床为基础的影像诊断思路，邵亚军就急腹症的诊断思路及技巧倾囊相授，何海林以8例腹膜后肿瘤确诊病例进行了汇报，并结合自身多年的诊断经验，教授了鉴别技巧，田宏哲就血管造影相关知识进行了详尽讲解，精美的图像，完美后处理技术赢得了陇县人民医院放射科和CT室全员的好评。
他山之石可以攻玉。为提升基层医院精准筛查能力，医学影像科与我市多家组成医院联盟，并对其进行对口帮扶，让优秀医疗技术惠及整个医联体成员单位。今年，张宝荣对高新区一家医院进行对口帮扶，受到该医院的赞扬。“为了更好地将一些好经验、新技术毫无保留地分享给同行，2016年，医学影像科开通了‘西府医学影像’微信公众号。”田宏哲告诉笔者，这是科室业务交流及对外宣传的窗口，每周他们都会发布一篇专业技术文章，每月再进行一次总结，累计发布文章368篇。经过多年来的不懈努力，圈粉不少，粉丝来自于全国各地，目前在业内树立了良好的口碑。
支援西藏是每位医生义不容辞的职责，当然，这也是医学影像科传经送宝的一大举措。今年5月，该科医生许凯奔赴海拔4600米的西藏阿里地区改则县，开展为期一年的援藏工作，许凯到达当地后，不仅制定落实了晨交班、疑难病例讨论、病例随访等一系列制度，同时，还带领科室成员先后承担了体检任务，并配合县卫健委完成了大骨节病筛查任务。由于改则县人民医院放射科人员少，夜间急诊多，许凯大多情况下都是一人承担放射、CT检查、诊断工作，并且时常夜间赶路到医院参与急诊检查，他将市中心医院职工能打能拼，不怕艰苦的优良作风带到了雪域高原。
看似一日复一日在黑白世界里寻求真相很枯燥，他们看来却是实现自身价值的最好体现。“重新选择一次，你还会做一名影像科医生吗？”采访过程中，面对笔者的提问，他们不假思索地说，如果让他们再一次选择，还是会选择这枯燥背后坚守的这份‘福尔摩斯’的工作，因为他们可以用医生的职责和使命将黑白的生活，渲染成五彩斑斓的色彩。
